TOLESNIS GYDYMAS DVIEJŲ VAISTŲ DERINIŲ

Jei per tris mėnesius, gydant metformino monoterapija, nepasiekiamas tikslinis HbA1c, pridedamas antras geriamasis priešdiabetinis preparatas, GLP-1 agonistas arba bazinis insulinas. Kuo aukštesnis HbA1c , tuo didesnė tikimybė, kad gydymui prireiks insulino. Dažniausiai gydymo papildymas bet kokiu antru priešdiabetiniu vaistu, HbA1c sumažins vienu procentu. Jei pridėjus antrą priešdiabetinį vaistą maksimaliai toleruojamomis dozėmis per 3-6 mėnesius nėra reikšmingo glikemijos sumažėjimo, šis vaistas keičiamas į kitą, pasižymintį kitokiu veikimo mechanizmu. Šiuo metu nėra ilgalaikėmis studijomis pagrįstų rekomendacijų, kuriomis remiantis, būtų galima parinkti vieną geriausią vaistą derinyje su metforminu. Todėl antras priešdiabetinis preparatas parenkamas kiekvienam pacientui individualiai, atsižvelgiant į vaisto privalumus ir trūkumus (1 lentelė).
Gydant kai kuriais priešdiabetiniais preparatais pacientai linkę priaugti svorio. Svorio prieaugis dažniausiai susijęs su didėjančia rezistencija insulinui. Tai nebūdinga tik TZD. Gydant TZD, pacientai linkę priaugti svorio, tačiau rezistencija insulinui mažėja. Nors nėra moksliniais tyrimais pagrįstų įrodymų, kad svorio prieaugis, atsiradęs gydant CD tam tikromis vaistų grupėmis didintų kardiovaskulinę riziką, svarbu parinkti tinkamos grupės vaistus ir optimalią jų dozę,  kad svorio prieaugis būtų kuo mažesnis.  
Prieš parenkant antrą antidiabetinį preparatą, svarbu įvertinti galimus šalutinius reiškinius. Net ir retos, bet sunkios hipoglikemijos gali labai varginti pacientą, tuo tarpu vidutinio sunkumo ir lengvos, nors nepavojingos, gali mažinti paciento pasitikėjimą savimi, motyvaciją tęsti gydymą. Virškinamojo trakto šalutinius reiškinius vieni pacientai gali lengvai toleruoti, kiti, priešingai – nutrauks gydymą. Skysčių susilaikymas gali būti tik estetinė arba priešingai - kliniškai reikšminga problema. Kaulų lūžių rizika moterims po menopauzės taip pat gali būti reikšmingas kriterijus pasirenkant gydymą.
Kaina taip pat yra vienas svarbiausių veiksnių, lemiančių vaisto pasirinkimą daugelyje šalių. Tačiau ne visuomet pigiausias vaistas, lemia pigiausia gydymą. Reikėtų įvertinti tolesnio paciento stebėjimo poreikį gydant skirtingais vaistais, taip pat ilgalaikių komplikacijų gydymo kainą.