SANTRAUKA  

Nediagnozuotas ir negydytas gestacinis (nėščiųjų) diabetas arba cukrinis diabetas, nustatytas nėštumo metu, sąlygoja padidėjusį moterų ir perinatalinį naujagimių mirtingumą. Gydant, nėštumo išeitys palyginamos su sveikų moterų nėštumo išeitimis.​ Nėščiųjų diabetui ar cukriniam diabetui nėštumo metu diagnozuoti visoms nėščiosioms iki 12 sav. atliekamas gliukozės kiekio kraujyje tyrimas, o esant indikacijoms – 2 taškų GTM. 24-28 sav. visoms nėščiosioms atliekamas 3 taškų GTM.

 
Cukrinis diabetas (akušerinė metodika)
Nėščiųjų diabeto metodika

Nėščiųjų (gestacinis) diabetas – angliavandenių apykaitos sutrikimas, nesiekiantis tikrojo cukrinio diabeto (CD) diagnostikos kriterijų, diagnozuotas nėštumo metu.
Tikslus gestacinio diabeto paplitimas įvairiose šalyse labai skiriasi (svyruoja nuo 2 iki 40 proc.) ir labai priklauso nuo šalyje taikomų diagnostinių kriterijų bei atliekamų tyrimų apimties. Negydant moterims, sergančioms gestaciniu diabetu, yra didesnė rizika sirgti nėščiųjų toksikoze (eklampsija), gimdymo užbaigimo Cezario pjūvio operacija, sirgti 2 tipo cukriniu diabetu ateityje. Nėščiųjų diabetu sergančių moterų vaikams - didesnė rizika patirti gimdymo traumą, būti nutukusiais ar turėti viršsvorį bei sirgti 2 tipo cukriniu diabetu ateityje.

Visoms nėščiosioms glikemija nevalgius nėštumo metu tiriama pirmojo apsilankymo metu:

• jei glikemija  5,1-6,9 mmol/l - patvirtinama gestacinio diabeto diagnozė;
• jei glikemija nevalgius 6,1–6,9 mmol/l, papildomai atliekamas įprastas 2 taškų gliukozės tolerancijos mėginys (GTM) (lentelė - Gliukozės tolerancijos mėginio atlikimas) nediagnozuotam CD aptikti. Rezultatai vertinami pagal įprastus CD diagnostikos kriterijus (lentelė - Angliavandenių apykaitos sutrikimas ir glikemijos rodikliai). Jei tikrasis diabetas nepasitvirtina - lieka tik gestacinio diabeto diagnozė.
• jei glikemija nevalgius veniniame kraujyje yra 7,0-11,0 mmol/l, kartojamas glikemijos tyrimas. Jei atlikus bent du glikemijos tyrimus skirtingomis dienomis, glikemija randama nevalgius ≥7,0 mmol/l - patvirtinamas cukrinis diabetas. Jei antrasis glikemijos tyrimas <7,0 mmol/l – lieka tik gestacinio diabeto diagnozė.
• Jei glikemija >11,0 mmol/l – iš karto patvirtinama cukrinio diabeto diagnozė.

Cukrinio diabeto, naujai diagnozuoto nėštumo metu, tipas nustatomas pagal įprastą praktiką (lentelė - Etiologinė cukrinio diabeto klasifikacija), 2 tipo cukrinis diabetas patvirtinamas, esant 2 tipo cukrinio diabeto rizikos veiksniams (lentelė - Cukrinio diabeto rizikos veiksniai).

24–28 nėštumo savaitę visoms nėščiosioms, kurioms pirmo trimestro metu nediagnozuotas nei nėščiųjų diabetas, nei cukrinis diabetas, atliekamas 3 taškų GTM: glikemija tiriama ryte nevalgius bei 1 ir 2 val. po 75 g gliukozės krūvio. GTM atlieka ir vertina nėštumą prižiūrintis specialistas. Gestacinis diabetas nustatomas, jei atitinka nors vieną iš kriterijų:

• glikemija nevalgius 5,1–6,9 mmol/l;
• glikemija 1 val. po 75 g gliukozės krūvio: ≥ 10 mmol/l;
• 2 val. po 75 g gliukozės krūvio glikemija 8,5–11,0 mmol/l.
    

Gydymas
Skiriamos gydytojo endokrinologo, ginekologo ir diabeto slaugytojos konsultacijos, siekiant pakeisti nėščiosios mitybą, mažinant bendrą suvartojamų kalorijų ir angliavandenių kiekį, saugiai didinant fizinį aktyvumą ir siekiant rekomenduojamo svorio prieaugio nėštumo metu.
Nustačius nėščiųjų diabetą, pacientė nukreipiama endokrinologo konsultacijai. Konsultacijos metu aptariamas rizikos mažinimas, savikontrolė (glikemija matuojama nevalgius ir 1 ar 2 val. po valgio), gyvenimo būdo korekcija, vertinami ketonai šlapime ar kraujyje.
Pacientė nukreipiama diabeto slaugytojo konsultacijai, kur išmokoma matuotis glikemiją, mitybos korekcijos principų.
Pakartotinė endokrinologo konsultacija po 1-2 sav., įvertinami ketonai šlapime ar kraujyje, glikemijų rodikliai.
Jei glikemijos tikslinėse ribose, rekomenduojama pakartotinė endokrinologo konsultacija 24-28 nėštumo savaitę (nėščiųjų diabetą diagnozavus pirmo vizito metu) arba 32-36 nėštumo savaitę, jei nėščiųjų diabetas nustatytas 24-28 nėštumo savaitę.
Jei gydymo tikslų nepasiekiama per 1–2 savaites (glikemijos nustatomos virš tikslinių reikšmių 3 ar daugiau kartų per savaitę), pradedama insulino terapija poodinėmis injekcijomis. Paskyrus gydymą insulinu endokrinologo konsultacijos kas 1-2 sav., pasiekus tikslines glikemijas - 1 k./mėn.
 
Insulinoterapijai gali būti skiriami šie insulinai: Regular U-100, Aspart, Lispro U-100, Lispro U-200, Detemir, Glargine U-100. Apie Glulisino ir Degludec U-100 vartojimą nėštumo metu duomenų nepakanka. Vartojant Glargine U-300 ir Degludec U-100 didėja hipoglikemijos rizika gimdymo metu ir po gimdymo.

Gydymo tikslai:

• glikemija nevalgius: <5,3 mmol/l
• glikemija 1 val po valgio: <7,8 mmol/l
• glikemija 2 val po valgio: <6,7 mmol/l. 

Priežiūra gimdymo metu:
jei nėščiųjų diabetas buvo gydomas dieta ir gyvenimo būdo korekcija glikemijos stebėsena ir insulinoterapija dažniausiai nereikalinga. Kitu atveju – glikemija tiriama kas 2-4 val., insulinas skiriamas, jei glikemija >7 mmol/l.

Priežiūra po gimdymo:
iškart po gimdymo nutraukiamas gydymas insulinu. Praėjus 24-72 val. po gimdymo ištirti gliukozės kiekį kraujyje nevalgius, nustatyti, ar nėra CD.
Aptariami 2 tipo diabeto rizikos veiksniai ir jų mažinimas.
Praėjus 6-12 sav. po gimdymo atliekamas standartinis GTM.
 
 
Rekomendacijos

Visoms nėščiosioms glikemija nevalgius nėštumo metu tiriama pirmojo apsilankymo metu: jei glikemija  5,1-6,9 mmol/l - patvirtinama gestacinio diabeto diagnozė; jei glikemija nevalgius >6,1 mmol/l, papildomai atliekamas įprastas 2 taškų GTM nediagnozuotam CD aptikti. 24–28 nėštumo savaitę visoms nėščiosioms, kurioms pirmo trimestro metu nediagnozuotas nei nėščiųjų diabetas, nei cukrinis diabetas, atliekamas 3 taškų GTM: glikemija tiriama ryte nevalgius bei 1 ir 2 val. po 75 g gliukozės krūvio. Gestacinis diabetas nustatomas, jei atitinka nors vieną iš kriterijų: 1 taškas: glikemija nevalgius 5,1–6,9 mmol/l; glikemija 1 val. po 75 g gliukozės krūvio: ≥ 10 mmol/l; 2 val. po 75 g gliukozės krūvio 8,5–11,0 mmol/l. Moterims, kurioms diagnozuotas nėščiųjų diabetas glikemijai kontroliuoti rekomenduojama dieta, fizinis aktyvumas, kurio intensyvumas parenkamas atsižvelgiant gydytojo ginekologo rekomendacijas. Skiriama glikemijos savikontrolė bent 4 k./d., nevalgius ir 1 ar 2 val. po valgio.  Nepasiekus tikslinių glikemijų ≥3 k./sav. per 1-2 savaites – skiriamas gydymas insulinu. Gydymo tikslai: glikemija nevalgius: <5,3 mmol/l glikemija 1 val po valgio: <7,8 mmol/l glikemija 2 val po valgio: <6,7 mmol/l.  Iškart po gimdymo nutraukiamas gydymas insulinu. Praėjus 6-12 sav. po gimdymo atliekamas standartinis GTM.