NĖŠČIŲJŲ (GESTACINIS) DIABETAS IR CUKRINIS DIABETAS, NUSTATYTAS NĖŠTUMO METU

 SANTRAUKA  
  • Nediagnozuotas ir negydytas gestacinis (nėščiųjų) diabetas arba cukrinis diabetas, nustatytas nėštumo metu, sąlygoja padidėjusį moterų ir perinatalinį naujagimių mirtingumą. Gydant, nėštumo išeitys palyginamos su sveikų moterų nėštumo išeitimis.
 
  • Nėščiųjų diabetui ar cukriniam diabetui nėštumo metu diagnozuoti visoms nėščiosioms atliekamas gliukozės kiekio kraujyje tyrimas iki 12 sav., o esant indikacijoms – 2 taškų GTM. 24-28 sav. visoms nėščiosioims atliekamas 3 taškų GTM.
​  
Nėščiųjų (gestacinis) diabetas – angliavandenių apykaitos sutrikimas, pasireiškiantis įvairaus laipsnio hiperglikemija, pirmą kartą diagnozuotas nėštumo metu.
Tikslus gestacinio diabeto paplitimas įvairiose šalyse labai skiriasi (svyruoja nuo 1 iki 10 proc.) ir labai priklauso nuo šalyje taikomų diagnostinių kriterijų bei atliekamų tyrimų apimties Negydant moterims, sergančioms gestaciniu diabetu yra didesnė rizika sirgti nėščiųjų toksikoze (eklampsija), gimdymo užbaigimo Cezario pjūvio operacija, 2 tipo cukriniu diabetu ateityje. Nėščiųjų diabetu sergančių moterų vaikams - didesnė rizika patirti gimdymo traumą, būti nutukusiais ar turėti viršsvorį bei sirgti 2 tipo cukriniu diabetu ateityje.
Visoms nėščiosioms angliavandenių apykaita nėštumo metu tiriama 2 kartus: pirmą nėštumo trimestrą arba pirmo vizito metu ir 24-28 nėštumo savaitę. Tiriant nėščiąją gali būti diagnozuotas iki tol nenustatytas 1 arba 2 tipo cukrinis diabetas arba gestacinis diabetas. 
 
Moterims, kurioms diagnozuotas nėščiųjų diabetas glikemijai kontroliuoti rekomenduojama dieta, fizinis aktyvumas, kurio intensyvumas parenkamas atsižvelgiant gydytojo ginekologo rekomendacijas. Gydymo tikslas yra pasiekti rekomenduojamas glikemijas ir rekomenduojamas svorio padidėjimas nėštumo metu. Taikant dietą ir fizinį aktyvumą daugiau nei 70 proc. Sergančiųjų pavyksta pasiekti gydymo tikslą. Nepasiekus tikslinių glikemijų > 2 x sav. per 1-2 savaites – skiriamas gydymas insulinu.
 
Moterims, kurioms buvo diagnozuotas nėščiųjų diabetas, praėjus 6–12 savaičių po gimdymo, kartojamas GTM angliavandenių apykaitai patikslinti bei rekomenduojamas dalyvavimas keisti gyvenseną, esant galimybei, dalyvauti gyvensenos keitimo programose, siekiant sumažinti 2 tipo cukrinio diabeto atsiradimo riziką.  
 
REKOMENDACIJOS
Diagnostika
Visoms nėščiosioms angliavandenių apykaita nėštumo metu tiriama 2 kartus: pirmą nėštumo trimestrą arba pirmo vizito metu ir 24-28 nėštumo savaitę:
1) pirmą nėštumo trimestrą arba pirmo vizito metu atliekamas glikemijos nevalgius tyrimas venininio kraujo plazmoje. Tyrimų rezultatai interpretuojami sekančiai:
-jei glikemiją ≥ 5,1 mmol - patvirtinama gestacinio diabeto diagnozė;
-jei glikemija nevalgius 6,1–6,9 mmol/l, papildomai atliekamas įprastas 2 taškų GTM (lentelė - Gliukozės tolerancijos mėginio atlikimas)  nediagnozuotam CD aptikti ir rezultatai vertinami pagal įprastus CD diagnostikos kriterijus ((lentelė - Angliavandenių apykaitos sutrikimas ir glikemijos rodikliai).  Jei tikrasis diabetas nepasitvirtina - lieka tik gestacinio diabeto diagnozė.
-jei, tiriant glikemiją veniniame kraujyje nevalgius, glikemija yra 7,0-11,0 mmol/ - kartojamas glikemijos tyrimas nevalgius. Jei ne tą pačią dieną, atlikus bent du glikemijos tyrimus, glikemija randama nevalgius 7,0 mmol/l ar didesnė - patvirtinamas cukrinis diabetas. Jei antrasis glikemijos tyrimas <7,0 mmol/l - pasilieka tik gestacinio diabeto diagnozė. Jei glikemija >11,0 mmol – iš karto patvirtinama cukrinio diabeto diagnozė.
Cukrinio diabeto naujai diagnozuoto nėštumo metu tipas nustatomas pagal įprastą praktiką (lentelė - Etiologinė cukrinio diabeto klasifikacija). 2 tipo cukrinis diabetas patvirtinamas, esant 2 tipo cukrinio diabeto rizikos veiksniams (lentelė - Cukrinio diabeto rizikos veiksniai).
 2) 24–28 nėštumo savaitę visoms nėščiosioms, kurioms nėra diagnozuotas joks diabetes, atliekamas 3 taškų GTM: glikemija tiriama ryte nevalgius bei 1 ir 2 val. po 75 g gliukozės krūvio. Gestacinis diabetas nustatomas, jei atitinka nors vieną iš kriterijų:
-1 taškas: glikemija nevalgius 5,1–6,9 mmol/l;
-glikemija 1 val. po 75 g gliukozės krūvio: ≥i 10 mmol/l;
- 2 val. po 75 g gliukozės krūvio 8,5–11,0 mmol/l;
Gydymas
Gydytojo endokrinologo, ginekologo ir diabeto slaugytojos konsultacijos, siekiant pakeisti nėščiosios mitybą, mažinant bendrą suvartojamų kalorijų ir angliavandenių kiekį, saugiai didinant fizinį aktyvumą ir siekiant rekomenduojamo svorio prieauglį nėštumo metu. Jei gydymo tikslų nepasiekiama per 1–2 savaites, pradedama insulino terapija poodinėmis injekcijomis. Visi insulinai priskiriami vaistų saugumo kategorijai B, išskyrus glarginą ir gliluziną, kurie priskiriami C kategorijai. Deglutec kol kas nepriskirtas nei vienai kategorijai.
Gydymo tikslai:
  • glikemija nevalgius: <5,3 mmol/l
  • glikemija 1 val po valgio: <7,8 mmol/l
  • glikemija  2 val po valgio: <6,7 mmol/l.