SANTRAUKA

2 tipo cukriniu diabetu sergančiųjų gydymas insulinu pradedamas, jei kombinuotas gydymas geriamaisiais glikemiją mažinančiais  vaistais tampa neefektyvus. Gydymo insulinu režimo pasirinkimą lemia ne tik glikemijos kon­trolės rodikliai, bet ir paciento gyvenimo būdas, diabeto komplikacijos, gretutinės ligos, gebėjimas ir noras valdyti ligą. Dažniausiai insulinoterapija pradedama  pridedant ilgo veikimo insulino vieną kartą per parą arba mišraus veikimo insulino vieną ar du kartus per parą. Metforminas tęsiamas ir paskyrus insulino terapiją, jeigu nėra kontraindikacijų.

Tais atvejais, kai 2 tipo cukrinis diabetas naujai diagnozuotas ir HbA1c ≥ 8,5 proc., rekomenduojama skirti gydymą peroraliniais antidiabetiniais vaistais ir ilgo veikimo insulinu vakare (schema - Insulinoterapija naujai diagnozavus 2 tipo cukrinį diabetą, kai HbA1c ≥ 8,5 proc).
Jei HbA1c < 9,0 proc., o pacientas gydomas geriamaisiais antidiabetiniais vaistais su/be GLP-1 agonisto, rekomenduojama skirti bazinį insuliną kartu su GGMV (geriamieji gliukemiją mažinantys vaistai). 
Kai HbA1c > 9,0 proc. ir/ar glikemija pakyla daugiau nei 12–13 mmol/l 50 proc. matavimo atvejų,  gydyti mišriais insulinais, ar bazė-bolius terapija, parenkant pagal paciento gyvenimo būdą (schema - Insulinoterapijos pradžia, kai gydoma peroraliniais antidiabetiniais vaistais ± GLP-1 agonistais). Tais atvejais, kai skiriant bazinį insuliną ir peroralinius vaistus pasiekiama tikslinė alkio glikemija, bet HbA1c > 7 proc. ir/ar glikemija po valgio > 10 mmol/l, insulinoterapija intensyvinama (schema - 2 tipo cukrinio diabeto gydymas baziniu insulinu ir peroraliniais antidiabetiniais vaistais: gydymo intensyvinimas). 2015 m. ADA/EASD sutarime rekomenduojama prie bazinio insulino pridėti GLP-1 receptorių agonistą, o 2018 m. AACE sutarime prie bazinio insulino rekomenduojama pridėti DPP-4 agonistą, ,SGLT-2 receptorių antagonistą ar GLP-1 receptorių agonistą.  Skiriant mišraus veikimo insulinus, gydymo efektyvumas vertinamas pagal HbA1c, esant reikalui insulino dozės didinamos (schema - 2 tipo cukrinio diabeto gydymas bifaziu insulinu ir peroraliniais antidiabetiniais vaistais: gydymo intensyvinimas I), mišrūs insulinai skiriami 3 k/d (schema - 2 tipo cukrinio diabeto gydymas bifaziu insulinu ir peroraliniais antidiabetiniais vaistais: gydymo intensyvinimas II) arba pereinama prie intensyvios insulinoterapijos (schema - 2 tipo cukrinio diabeto gydymas bifaziu insulinu ir peroraliniais antidiabetiniais vaistais: gydymo intensyvinimas III). Pacientams, kuriems intensyvi terapija neefektyvi, rekomenduojama išbandyti insulino pompas, nuolatinį glikemijos monitoringą, insulino kombinacijas su kitais gliukozę mažinančiais vaistais nei metforminas (schema - 2 tipo cukrinio diabeto gydymas, kai bazė-bolius terapija neefektyvi).
2018m. AACE insulinoterapijos intensyvinimo schema (anglų k.)

REKOMENDACIJOS

Ilgo veikimo insulino gali būti skiriama kartu su geriamaisiais glikemiją mažinančiais vaistais, kai pirmą kartą diagnozavus 2 tipo CD HbA1c ≥ 8,5 proc. (schema - Insulinoterapija naujai diagnozavus 2 tipo cukrinį diabetą, kai HbA1c ≥ 8,5proc). Jeigu yra išreikšta hiperglikemija, laikinai gali būti reikalinga intensyvi insulino terapija. Jei kombinuotas gydymas kitais glikemiją mažinančiais  vaistais tampa neefektyvus, papildomai skiriamas ilgo veikimo insulinas, mišrus insulinas, ar bazė-bolius terapija, schemą parenkant pagal HbA1c ir paciento gyvenimo būdą (schema - Insulinoterapijos pradžia, kai gydoma peroraliniais antidiabetiniais vaistais ± GLP-1 agonistais). Insulinoterapija intensyvinama, kol pasiekiamos tikslinės glikemijos ir HbA1c (schema - 2 tipo cukrinio diabeto gydymas baziniu insulinu ir peroraliniais antidiabetiniais vaistais: gydymo intensyvinimas), (schema - 2 tipo cukrinio diabeto gydymas bifaziu insulinu ir peroraliniais antidiabetiniais vaistais: gydymo intensyvinimas I), (paveikslas  2 tipo cukrinio diabeto gydymas bifaziu insulinu ir peroraliniais antidiabetiniais vaistais: gydymo intensyvinimas II), (schema - 2 tipo cukrinio diabeto gydymas bifaziu insulinu ir peroraliniais antidiabetiniais vaistais: gydymo intensyvinimas III). Pacientams, kuriems intensyvi insulino terapija neveiksminga, rekomenduojama išbandyti insulino pompas, nuolatinį glikemijos monitoringą, insulino derinius su kitais glikemiją mažinančiais vaistais nei metforminas  (schema - 2 tipo cukrinio diabeto gydymas, kai bazė-bolius terapija neefektyvi).

HbA1c - glikozilintas hemoglobinas; GGMV - geriamieji glikemiją mažinantys vaistai