DIABETINĖ RETINOPATIJA

SANTRAUKA
  • Diabetinė retinopatija (DR) – tai tinklainės kraujagyslių pažeidimas, sukeltas lėtinės hiperglikemijos. DR yra viena iš dažniausių suaugusiųjų regėjimo sutrikimų ir aklumo priežasčių.
  • Oftalmologo konsultacija ir išsamus ištyrimas plėstu vyzdžiu yra labai svarbūs siekiant kuo anksčiau nustatyti pirmuosius pakitimus ir laiku skirti adekvatų gydymą. Kaip dažnai pacientą turėtų konsultuoti oftalmologas, priklauso nuo paciento amžiaus, CD tipo, ankstesnių konsultacijų metu rastų pakitimų akyse.
  • Griežta glikemijos, kraujospūdžio, lipidų apykaitos kontrolė sumažina DR išsivystymo riziką, lėtina jos progresavimą.
  • Lazerio terapija, vietinės intraokulinės farmakologinės priemonės, chirurginės intervencijos padeda sumažinti visiško aklumo išsivystymo riziką.

Diabetinė retinoaptija (DR) yra viena dažniausių suaugusių žmonių aklumo priežasčių. Tyrimų duomenimis, apie 40,3% sergančiųjų CD suaugusiųjų turi pakitimų akių dugne, apie 8,2% yra diagnozuotas ženklus regėjimo susilpnėjimas arba aklumas. Dėl sutrikusio regėjimo ženkliai padidėja griuvimų, šlaunikaulio lūžimų, mirties rizika. Apskaičiuota, kad pacientams, sergantiesiems 1 tipo CD, galūnių amputacija ir DR sukeltas regėjimo sutrikimas yra nepriklausomi ankstyvos mirties rizikos veiksniai.
DR diagnozuojama atlikus akių dugno tyrimą plėstais vyzdžiais (lentelė - Diabetinės retinopatijos (DR) tarptautinė klinikinė klasifikacija ir lentelė - Tarptautinė  klinikinė diabetinės makulos edemos (DME) klasifikacija). Įprastai šį tyrimą atlieka gydytojas oftalmologas.
Kadangi DR gali būti efektyviai gydoma taikant panretinalinę lazerinę fotokoaguliaciją, intraokulines farmakologines priemones, chirurgines intervencijas, būtina visus CD sergančius pacientus reguliariai nukreipti oftalmologo konsultacijai (lentelė - Patikrų dėl diabetinės retinopatijos (DR) atlikimo rekomendacijos).
Reikėtų atkreipti dėmesį, kad DR dažniau išsivysto ir greičiau progresuoja tiems pacientams, kurie turi bent vieną iš šių rizikos veiksnių:
  • Jau diagnozuoti pakitimai akių dugne
  • Bloga glikemijos kontrolė
  • Padidėjęs kraujospūdis
  • Ilga CD trukmė (> 10 metų)
  • Mikroalbuminurija
  • Dislipidemija
  • Anemija
  • Nėštumas
DR profilaktika ir gydymas yra kompleksiniai. Būtina optimali glikemijos (lentelė - Individalūs glikemijos kontrolės tikslai ir lentelė - Rekomenduojamas individualaus glikemijos tikslo parinkimas), kraujospūdžio, lipidų apykaitos kontrolė. Diagnozavus pakitimus akių dugne taikoma panretinalinė lazerinė fotokoaguliacija, intraokulinės farmakologinių preparatų injekcijos, chirurginės intervencijos. Tai suteikia galimybę sulėtinti DR progresavimą, išsaugoti nors minimalią regos funkciją.

REKOMENDACIJOS
  • Siekiant sumažinti riziką ar sulėtinti diabetinės retinopatijos progresavimą reikia optimizuoti glikemijos, kraujospūdžio, lipidų apykaitos kontrolę.
  • Oftalmologo konsultacija ir išsamus ištyrimas plėstu vyzdžiu per 5 metus nuo ligos nustatymo pradžios, visiems vyresniems nei 15 metų asmenims, sergantiesiems 1 tipo CD.
  • Vėlesnės oftalmologo konsultacijos sergantiesiems 1 tipo CD turėtų būti 1 kartą per metus, o sergantiesiems 2 tipo CD  - 1 kartą per 1-2 metus. Jeigu retinopatija progresuoja reikalingos dažnesnės specialistų konsultacijos.
  • Moterims, sergančioms CD ir planuojančioms nėštumą ar nėščioms moterims būtinas išsamus oftalmologo ištyrimas ir aptariama diabetinės retinopatijos išsivystymo ir/ar progresavimo rizika. Akių tyrimą reiktų atlikti per pirmą nėštumo trimestrą, atidžiai stebint eigą nėštumo metu ir 1 metus po gimdymo dėl galimo diabetinės retinopatijos progresavimo.
  • Siekiant sumažinti regos netekimą, gydymas lazerio fotokoaguliacija indikuotinas didelės rizikos proliferacinės DR, kliniškai reikšmingos makulos edemos ar kai kuriais sunkios neproliferacinės DR atvejais.
  • Retinopatija nėra kontraindikacija gydymui aspirinu dėl kardioprotekcijos, šis gydymas nedidina tinklainės kraujavimo rizikos.

CD - cukrinis diabetas; DR - diabetinė retinopatija; DME - diabetinė makulos edema