HIPOGLIKEMINĖ KOMA

SANTRAUKA
  • Užsitęsusi sunki hipoglikemija gali sukelti komą.
  • Ankstyvas hipoglikemijos simptomų atpažinimas bei laiku suteiktas tinkamas gydymas padeda išvengti komos ir mirties.
  • Hipoglikeminės komos prevencija – jos rizikos veiksnių vengimas.

Gliukozės sintezė smegenyse nevyksta, todėl joms reikalingas nuolatinis gliukozės tiekimas. Dažniausiai kontrareguliacinė sistema apsaugo smegenis nuo hipoglikemijos. Sutrikus šiam mechanizmui užsitęsusi hipoglikemija smegenyse pasireiškia neuroglikopeniniais simptomais (lentelė - Hipoglikemijos simptomai) ir gali sukelti komą – sąmonės sutrikimo sindromą, kuomet sutrinka visos gyvybinės funkcijos. Glikemija dažniausiai - < 2,5 mmol/l.
 
Hipoglikeminės komos rizikos veiksniai
Hipoglikeminė koma dažniausiai išsivysto sutrikus hipoglikemijos atpažinimui – kai pacientas praranda sugebėjimą atpažinti ankstyvus hipoglikemijos simptomus, vartojant alkoholį ar susileidus labai didelę insulino dozę. Visi rizikos veiksniai išvardinti lentelėje (lentelė-  Hipoglikemijos rizikos veiksniai).
 
Hipoglikeminės komos komplikacijos
Užsitęsusi hipoglikeminė koma sukelia smegenų pakenkimą: smegenų žievė ir pagumburis dėl hipoglikeminės komos pakenkiamai labiausiai, kiek mažiau – bazaliniai ganglijai ir gumburas. Smegenų kamieno, smegenėlių ir nugaros smegenų neuronai yra atspariausi. Pvz., histologiškai tiriant smegenis asmens, mirusio dėl atsitiktinio sulfonilkarbamidų perdozavimo, nustatyta išorinių smegenų žievės neuronų žūtis. Tiriant gyvūnų modelius nustatyta, kad išorinių smegenų žievės sluoksnių neuronų žūtis pastebima po 30 min. trukusios hipoglikeminės komos.
Sunkiausia hipoglikeminės komos komplikacija – mirtis. Vertinama, kad iki 0,2 proc. mirčių skubios pagalbos skyriuose ištinka dėl hipoglikeminės komos.
 
Hipoglikeminės komos gydymas
Įvykus hipoglikeminei komai, rekomenduojama taikyti sunkios hipoglikemijos, kai pacientas nesąmoningas, gydymo algoritmą (lentelė - Hipoglikemijos gydymas). Užsitęsusiai komai, sukeltai smegenų edemos, gali būti reikalingas manitolis ar deksametazonas.
 
Hipoglikeminės komos prevencija
Hipoglikeminės komos prevencija – jos rizikos veiksnių vengimas (žr. - VIII. Hipoglikemija).

REKOMENDACIJOS